АНКЕТА научного руководителя

НАИМЕНОВАНИЕ  НАУЧНОГО ПРОЕКТА ____________________________
____________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество
2. Год рождения
3. Место работы:
3.1. Полное наименование организации работодателя
3.2. Должность, название подразделения, кафедры, лаборатории
3.3. Адрес с указанием почтового индекса
3.4. Телефон с кодом города
3.5. Факс
3.6. Электронная почта
        4. Ученая степень
5. Данные о диссертации:
5.1. Тема;
5.2. Специальность (номер по классификации ВАК);
5.3. Год защиты.
6. Ученое звание
7. Краткая информация о служебной и научной карьере
8. Основные научные интересы
9. Список важнейших публикаций
10. Другая информация по усмотрению научного руководителя

Научный руководитель* _______________________      (Ф.И.О.) 
   (подпись)

*подпись научного руководителя должна быть заверена по месту его работы